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什么是甲状腺结节?它是甲状腺肿吗?
甲状腺肿是任何原因引起的甲状腺腺体的肿大。
甲状腺肿具备是良性的,也具备是恶性的(甲状腺癌)。良性甲状腺肿被分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。
毒性甲状腺肿是指腺体肿大的同时,产生过多的甲状腺激素而导致甲状腺模块亢进或“甲状腺毒症”。毒性甲状腺肿具备表现为甲状腺弥漫性增大,这种情况也被称为“弥漫性毒性甲状腺肿”。
甲状腺肿也具备是结节性的,内有一个或者多个包块。这些包块通常被称为“结节”。结节可能是良性的或癌性的,也可能是毒性(模块亢进)的或非毒性的。
甲状腺结节的症状有哪些?
大多数甲状腺结节没有症状,是在偶然间被发现的。
举个例子:甲状腺(内含结节)可在颈部随吞咽上下移动。因此,有的患者是在吃饭时被家人发现颈部饱满,随后到医院,通过颈部检查被确诊为甲状腺结节。
发现甲状腺结节后,医生会询问一些相关的症状。一些体征和症状提示结节是甲状腺癌的可能性比较大,包括:结节快捷增长、出现声音嘶哑、结节疼痛或非常硬、有吞咽困难或吞咽时疼痛等。极少数快捷生长的甲状腺癌能够引起患者呼吸困难和气短,尤其当结节位于甲状腺背面时症状更为明显。
然而,有这些症状也不意味100%是甲状腺癌,考虑到一些大的、良性的结节或多结节甲状腺肿也可能带来相似的气道阻塞症状。造成阻塞的原因是甲状腺结节或甲状腺肿压迫气管,而非恶性组织侵入气管。
除了患者的病史,很多颈部体格检查中也会提示有甲状腺癌的可能。
首先是医生触诊的结果:结节可从豆子大到乒乓球大不等,大多数结节是实性的,硬度上感觉类似于鼻尖;而可疑恶性的结节由于有钙质沉积(钙化),
不过,结节中出现钙化并不解释一定是恶性结节。良性结节血供差的部位也会发生坏死,随后出现钙化。最主要的非手术的诊断依据还是细针穿刺细胞学检查。
当医生触诊甲状腺结节时,结节会随吞咽上、下自由移动。如果结节不能移动而是和周围的组织粘连在一起,那么这个结节很可能是恶性的,考虑到癌细胞扩散到颈部周围组织会造成结节固定不动。这种结节固定将会带来吞咽不适,并通过牵拉支配声带的神经造成声音嘶哑。
声音嘶哑并不意味着肿瘤已经侵袭到声带或喉部,支配声带的神经受累就可能出现这一症状。支配声带的这些神经被称为喉返神经,它们穿过甲状腺的下方分布到声带。向颈后方生长的甲状腺肿瘤可能损伤某一侧的喉返神经,造成相应一侧的声带模块低下、移动障碍,或与另一侧声带不匹配,导致两条声带在讲话时不能正常地触碰,这就是产生嘶哑的原因。
但是,有声带麻痹所致声音嘶哑症状的甲状腺结节不一定都是甲状腺癌,考虑到大的、多结节甲状腺肿也可能压迫喉返神经而引起声音嘶哑。
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文 | 普通外科 白洋(副主任医师)
视频制作 | 宣传中心 魏威
编辑 | 宣传中心 徐金蕊
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