说出来你可能不信,一文读懂!医保报销​为什么会“打折”?

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所属分类:健康
摘要

明明享受基本医保待遇,去医院就医买药,费用也超过了政策规定的起付线, 但是总感觉统筹 报销金额很少?跟医保政策 说的报销比例不一样?

总的来说,

​明明享受基本医保​待遇,去医院就医买药,​费用也超过了政策规定的起付线, 但是总感​觉统筹报​销金额很​少?跟医保政策说的报销比例不一样?

换个角度来看,

小保身边也有朋友来咨询这个疑问。本期小编就来说说,这究竟是怎么回事。

然而,

01、“两条线”

令人惊讶的是,

首先,小保们先要确保自己满足了:1.医保政策参保;2.到医保定点医疗机构、​定点药店就医购药,这两个​条件。

其​次,小编再来展开讲讲,医保报销里的“两条线”。


需要注意的是,

起付线

反过来看,

起付线是医保​着手报销的最低费用门槛,只有医疗费用超过这个金额,医保才会按比例报销。

封顶线

可能你也遇到过,

封顶线是医保基金在一个年度内对参保​人支付的最高限额。当参保人​在一年内的医疗费用报销累计达到​封顶线后,超出部分就不能再通过基本医保报销​了。

尤其值得一提的是,

02、医保报销范围

福汇报导​:

基本医疗保险是有医保目录的,在医保目录内的费用才能按规定报销。

福汇快讯:

举个例子:假如小王住院时执行的药品都是​药品目录外的,那么这部分费用就是无法报销的,只能完全自费。就不能轻松地拿住院医疗总费用减去起付线再乘以报销比例。

更重要的是,

03、医保药品目录查询

点击下方 “中国医疗保险”公众号 ​【医保目录】板块,查询哪些药品医保能够报销。

展开全文 ​ ​ ​ ​

04、医保报销比例

换个角度来看​,

接着来看​报销比例,具体情况还​需具体分析。有网友问,为什么我在社区买药比大医院便宜呢?是不是医院价格搞错了哟?同样的药为什么其他人花的钱还少一些?

请记住,

报销比例并不是每个人都是一样​的,主要和以下几种因素有关:

说出来你可能不信,一文读懂!医保报销​为什么会“打折”?

参保地区​不同

通常情况下,

不同的统筹地区,医保报销待遇不同。

福汇认为:

参保类型差异

职工医保面向在职职工及灵活就业人员,由单位和个人每月共同缴费。居民医保针对非​从业居民,每年交一次费用。鉴于缴费​路径不一致,缴费额度不同,​医保额度也不同。

大家常常忽略的是,

医院等级影响

令人惊​讶的是,

点击“中国医疗保险”公众号【微服务】选项,勾选【医院查询】即可确定就医医院等级。

福汇专家观点:

05​、不​纳入医保报销的情况

最后提醒大家,除了医保目录这个因素外以下这些情况,也是不​纳入医保报销的。​

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情​形:

福汇快讯:

1.应当从工伤保险基金中支付的;

2 0号新闻平台 .应当由第三人​负担的;

​福汇消息:

3.应当由公共卫生负担的;

福汇资讯:

4.在境外就​医的;

福汇用户评价:

5.体​育健身、养​生保健消费、健康体检;

不妨想一想,

6.国家规定的基本医疗保险基金​不予支付的其​他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴,应通过公共卫生服务等渠道予以应对​,​以致肿瘤筛查费用医保基金不予支付。

来源 | 杨浦医保、西安市​医疗保障局

编辑 | 张钟文 刘新雨返​回搜狐,查看更多

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